盛宝策略有人因拒绝它错过最佳治疗时机在肿瘤防治中病理诊断有多重要_患者_徐海_报告

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浙江省肿瘤病理科副主任、主任医师徐海苗

在浙江省肿瘤医院病理科，每天有数百份人体组织样本经历着“蜕变”：取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、封片……经过一整套耗时2到3个工作日准备，患者的人体组织变成4微米厚的切片（仅相当于头发丝的1/5），出现在医生的显微镜下。

医生仔细观察研究染色组织时，看到的不仅是细胞形态，还有一个个生命的治疗方向。

“病理诊断是给患者体内的‘占位’做全方位‘体检’。”徐海苗打了个比方，“它会告诉医生，这个‘嫌疑犯’是不是肿瘤？恶性还是良性？来源于人体哪个组织？用那种治疗方式最合适？肿瘤的进展速度？”

但这个被称为肿瘤诊断金标准的关键环节，却常常被患者误解：认为检查时间太长而对医疗机构的服务产生抱怨，甚至因而错过了最佳治疗时机。

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做病理诊断绝不是浪费钱

它是早筛的“哨兵”、治疗的“导航仪”

徐海苗介绍，病理诊断贯穿肿瘤防治全链条。

在肿瘤二级预防（早筛）阶段，它是拦截癌变的“哨兵”。“最明显是宫颈癌，通过筛查能显著降低发病率。宫颈刷片能揪出90%以上的癌前病变，配合人乳头瘤病毒检测，联合筛查可使宫颈癌风险再下降90%。通过细胞病理学检查，可以揪出‘真凶’，进而阻断宫颈癌的发生。”徐海苗说。

当疾病进入肿瘤三级预防（治疗）阶段，病理诊断就成为患者治疗决策的“导航仪”。“病理诊断对判断肿瘤的良恶性、具体类型、组织来源、恶性程度等有重要作用，这些答案直接影响患者治疗方案的选择和预后。”徐海苗说。

他的团队曾接诊一位晚期结肠癌患者，病理基因检测发现属于罕见结肠癌类型。“这类肿瘤通过特定靶向药，可以达到临床治愈。得益于病理诊断的精准治疗导向，患者少受了好多苦。”徐海苗补充说，更常见的案例是HER2阳性胃癌患者，通过免疫组化检测，6%-7%的胃癌患者能匹配靶向药，生存期可延长数倍。

谈到患者对病理诊断的态度时，徐海苗略显无奈：“门诊医生开具相关检查时，有些患者觉得浪费钱，甚至质疑其必要性。拖着拖着，患者就错过了最佳治疗期。”

有些患者需要扩大病理检查取样，类似误解就更多。徐海苗提到，有肠镜活检提示高级别上皮内瘤变的患者，因报告未明确写“癌”而拒绝进一步病理检查和治疗，导致两年后腹腔广泛转移。“小活检取样范围有限，仅如米粒大小，存在漏诊深部癌的风险。”徐海苗提醒，当医生提示进一步扩大病理检查取样范围时，患者不应忽视，要认真对待。

“有的患者还有影像检查可替代病理诊断的幻想。”徐海苗解释说，虽然CT等影像能看到肿瘤占位性病变，但只有病理诊断能明确原发肿瘤的准确部位，这直接决定了治疗方案。

“金标准”也不能保证100%

拿到诊断报告后要小心“踩雷”

病理检查被医学界公认为肿瘤诊断的“金标准”，这也常常让普通百姓产生误解——准确率能达到100%。

“就像我们去金店买黄金，24K纯金并不存在一样，病理诊断的‘金标准’也不是100%准确的。”徐海苗解释，它的准确率通常在99%左右，受到取样、技术、医生经验等多方面因素的影响。

徐海苗具体指出，这当中的误差主要源于以下三个“不可抗力”：取样局限，如胃镜活检仅取米粒大组织，可能遗漏癌灶，临床统计显示小活检假阴性率约1%-2%；技术制约，如术中冰冻切片需15分钟出结果，准确率约95%，曾有位患者术中快速病理报良性，石蜡切片却确诊恶性；主观研判，当乳腺浸润性癌与硬化性腺病形态相似时，初诊医生的误诊率可达10%。

等病理报告出来后，对于报告上的一堆专业术语，患者又常常会陷入误区。

“最让我们头疼的是，很多患者拿到病理报告后，会根据自己的理解做出错误判断。”徐海苗回忆，曾经有位患者看到报告上写着“肿瘤”二字就崩溃了，实际上那只是个良性肿瘤；还有患者看到“病变”就以为是癌症晚期，其实可能只是炎症。

徐海苗补充说，病理报告中有很多专业术语，患者拿到报告后需要立即咨询主治医生；还有患者把病理报告随手丢弃，导致再诊时失去重要参照，应该永久保存原件。

大咖辟谣

谣言1：病理报告和检验报告是一回事。

徐海苗：两者完全不同。病理报告是肿瘤诊断的“金标准”，能确定肿瘤的良恶性、类型、组织来源等，直接影响治疗方案和预后评估。检验报告则主要检测血液、生化等指标，辅助评估病情，不能替代病理报告。

谣言2：病理诊断能100%确诊肿瘤。

徐海苗：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但并非100%准确，准确率通常高达99%以上。在病理诊断过程中，会受取样、技术或医生经验影响，存在极少数假阴性或假阳性的情况。

谣言3：做了切片病理还要进一步做免疫组化、基因检测等，这是浪费钱。

徐海苗：切片病理是明确肿瘤的病理特性，而免疫组化、基因检测等是帮助确定肿瘤类型和来源、肿瘤的生物学行为、指导治疗决策、寻找肿瘤相关的基因突变、融合基因等，指导精准治疗（如靶向药的选择等），直接影响患者的疗效和生存期。这些检查并不是浪费钱，而是帮助钱用在刀刃上。

谣言4：病理报告出得慢，是因为医院拖延或技术落后。

徐海苗：病理检查流程复杂，需时间保障准确性。具体步骤包括取材、脱水、包埋、切片、染色等，通常需2-3个工作日。若需加做免疫组化或基因检测，时间则更长。